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氣喘兒 的 居家照顧

　　　　 陳啟章小兒科 陳啟章 醫師

　 家有氣喘兒的父母如果能夠在生活起居當中，盡量減少「過敏原』的存在，負擔更多氣喘病情的判斷責任，那麼氣喘兒所承受的氣喘之苦，將可以減到最低程度。
是感冒還是過敏氣喘？
　　 小孩在咳嗽和氣喘之間，家長常常弄不清楚，以為是感冒罷了。其實一般流行性感冒，是屬於急性疾病，常常發燒、咳嗽、流鼻涕拖上一段時間，大約七到十天，這是一般病毒感染常見的痛程，所以急性病如流行性感冒，如果沒有併發症產生，只要時間到了，就算你不理它，也會自然痊癒。而所謂的慢性病，它的病程可能三個月、三年、三十年或一生的事情，事實上氣喘病人被診斷後，在一生中，有百分之五十的人終生存在，有百分之五十是自己會好，會好的年紀大概是在青春期時，也就是說百分之五十的氣喘病病人在青春期時會自動痊癒。
診斷氣喘病方面，第一，它必須是慢性的，意即它反反覆覆不斷的有氣喘的症狀出現，第二，氣喘的症狀，最重要的症狀當然是喘鳴，當小孩有瑞鳴的現象發生時，他就很可能被診斷為氣喘了。比較經微的氣喘病人主要症狀為經常反覆不斷的咳嗽，他並不一定會喘。　 家長常有這種經驗，孩子小的時候常常帶去看醫生，這位醫生說是感冒，部位也是說感冒，其實都可能是輕微氣喘發作，最重要的區別在於急性和慢性的不同，當咳嗽、流鼻涕甚至嚴重到會喘這樣的症狀反反覆覆的發生，符合慢性病的條件就可診斷為過敏性的氣喘。有遺傳體質的家庭，子孫有類似問題的機會將相當的高。 　　　 感冒的咳嗽和氣喘的咳嗽如何分辨呢？   二者原則上有一個非常明顯的差別，感冒的咳嗽白天咳、晚上也咳而且白犬咳的情形比較嚴重，也就是說睡著後咳的次數怕對的比較少：但過敏的小孩則不同，他的咳嗽在凌晨及晚上咳得最厲害，大部分的家長都很擔心孩子晚上咳得那麼厲害，白人在學校怎麼辦，其實大都分的孩子氣喘咳嗽的發作人都在清晨和夜晚，白天就好了。 　 　 所以從症狀上我們就可以大致了解半夜的咳嗽在氣喘病人身上是相當常見，也是最重要的診斷依據，比較厲害的才開始有喘的聲音。 　 談到半夜的咳嗽，就不得不牽涉到氣喘的誘因中一項重要的事情，大家都知道台灣氣喘病人最常見的過敏原是塵瞞，而塵瞞通常藏匿在棉被、彈簧床、窗帘、長毛地毯、枕頭等。 夜咳的原因知多少   為什麼氣喘兒會半夜咳，原因可能是：一、晚上睡覺要蓋棉被，而塵瞞通常又是藏在枕頭、棉被、彈簧床中，躺下去當然容易引起咳嗽。二、晚上睡覺時，每個人都是副交感神經興奮的時候，而交感神經興奮可使咳嗽減少，所以氣喘的藥物大多是交感神經刺激的藥物，所以使用此藥物可以使氣喘兒的情形改善，當副交感神經興奮時，自動地氣喘會比較惡化。三、有家長認為氣喘的孩子因為半夜吹冷氣所以會咳，這種論調是否正確？事實上我們對於氣喘的病人，經常要求他們將家中空調溫度設定在24 ~28度間，冷氣也算在空調中，所以半夜吹冷氣所以會咳的論調是錯的。但不可否認地的確有病人在冷氣一開就喘的情形，而我們又建議病人使用空調，這是相當矛盾。
所以目前有許多研究報告很肯定的指出：氣喘病人吹冷氣而喘起來，最主要的原因不是冷氣的關係，而是家中的冷氣機實在太髒了。故我常建議家中的冷氣機最好每年送洗一次，在此要特別注意不是洗冷氣機的過濾網，是內部要送洗，如此才能將環境中的過敏原(塵瞞、灰塵)減少。
四、有人認為晚上溫度低，比較冷所以會引起病人的半夜咳嗽，事實上，冷空氣對氣管是一種刺激，這種刺激引起氣喘的機率卻是怕當的低。換句話說，我們不必要做這種考量。
　　另外空調是維持室溫在24~28度間，並不是刻意降到十幾度。家中有過敏氣喘兒的家長可以想看看：孩子在寒假與中秋節前後那一個時間比較容易氣喘？這是一個簡單的比喻，大氣很冷時，事實上氣喘的病人相對的會減少很多，因為天氣冷，環境中的塵瞞比較少，春天和秋天，即溫度25度左右，濕度是百分之75~85時，是塵瞞最容易生長的溫度，所以冷對氣喘的病人未必是不好的事情。
   倒是突然氣溫的改變也會加重氣喘的發生，春秋兩季日夜溫差較大，所以當氣象預報有明顯的氣溫改變時，最好事先給小孩服藥比較保險。
    另外，春秋兩李時，空氣中所台過敏原的量與夏天時就不同，過敏原以塵瞞、花粉及黴菌最常見，以花粉為例，花粉可分為草花和樹花兩種，草花約在三、四月開花，樹花在九、十月，所以空氣中過敏原的含量不同。
消除環境的 「過敏原』
    氣喘的居家照顧首先要從環境著手，將可以大大地減少半夜咳嗽的機率。最簡單的方法航是將彈簧床、棉被、枕頭等寢具換掉，換成太空被、絲被以及睡木床等。意即多使用合成類的寢具而不要使用棉製品的寢具。
    寒帶國家的醫生都會建議家長在冬天氣溫很低時，將家中的床鋪、棉被、枕頭等家具全都搬到外頭過夜，第二天再搬進來，孩子的氣喘就好了。 但是住台灣沒有用，因為氣溫最低也不過八、九度，沒法將瞞凍死：曬也不過八、九度，沒法將瞞凍死：曬太陽只會減少數量不會殺死塵瞞。其實我們建議將棉被、枕頭等寢具曬太陽的主要目的是殺死黴菌，因為在台灣過敏的病人大約有百分之三十是因黴菌引起的。不過此舉間接也能減少塵瞞的數量，因為瞞的食物是人身上的皮屑和黴菌。
生活中有無禁忌？
    給孩子一個正常的生活很重要，許多家長都禁止家中氣喘兒吃冰，在一大群小朋友中，只有他特別被禁止吃冰，這或許可以減少一些氣喘發作的機率，然而這種限制，對孩子在生活上，社會行為上將有極大的影響。
    所謂正常的生活是孩子可以吃所有人家可以吃的，參加所有別人可參加的活動，除了常常要吃藥外，他都可以和正常兒童一樣快樂正常的生活。
    事實上目前氣喘的藥物非常的進步，氣喘病人的居家控制與照顧方式最近10年來改變很多，這個改變是家長需負擔更多有關病情的判斷與照顧責任，百分之九十以上的病人在家都可以自己處理的很好，由於藥物的進步與氣喘處理的簡化，限制氣喘兒日常生活的各項活動是不必要的。
　
預防運動引發氣喘
    雖然運動對氣喘兒來說有引發氣喘的可能，然而因藥物的進步，運動引發的氣喘可以有效的預防，雖然運動會引發氣喘，但是我們絕對鼓勵氣喘兒參加各種正常的活動。在所有各種運動中，游泳是最適合的運動，因為它對肺活量及肺部運動有幫忙，而且當你要劇烈運動時，水的阻力使你不能很劇烈，所以我們多鼓勵氣喘兒游泳。
    運動引發的氣喘是非常非常常見的事情，但也非常容易處理，我可以保證百分之九十九．九可以預防它幾乎劇烈的運動會引發氣喘，但可以用藥防範。
   沒有任何的症狀。孩子如果年齡較小，運動前半小時給他口服B2的藥，等孩子長大後，運動前後用噴劑，這樣就沒有問題。
一視同仁看待氣喘兒
    家有氣喘兒，家長們常犯的居家照顧問題是過度照顧病童，比如家中有二個小孩，其中一個有氣喘，常常咳個不停，家長就給他特別待遇，書包幫忙整理，襪子幫他穿……，另一個小孩一切自己動手做，我們建議家長應該二個一視同仁，沒有一個小孩因為氣喘就需要特別待遇的。